外耳声学特性的改变

随着儿童的成长，外耳的 物理体积 和 共鸣特征 逐渐变化。外耳道的长度决定了这两个特性，例如， 真耳未助听增益 （ REUG ）的 共振峰频率 。 外耳道容积 （及中耳阻抗）和 产生的共振 与在2cc耦合腔中测得的不同。外耳道和耦合器之间的声学测量差异可以通过 真耳耦合器差值 （ RECD ）的变量来应用于临床中。

RECD通常由随频率增加的正值组成。此外RECD在 婴幼儿早期 最为明显（即具有较高值）。RECD是通过探管麦克风测量外耳道共振和2cc耦合腔的共振来获得的差值。然后，使用这个检测来创建个性化的校正值，以确保所有频率的增益都处于合适的水平。

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儿童的RECD值 大于 成人的RECD值（由于耳道的大小和体积不同），直到儿童 5岁左右 才接近于成人的RECD值。可以使用 标准数据 及RECD值进行放大验证，代替实际测量的儿童REUR值。

然而，由于在婴儿和幼儿的RECD测量中存在明显的个体差异，因此 单独测量 的RECD值在助听器验证调试方面比使用预测值更适合。随着儿童的成长，进行 定期 验证时应 重新测试RECD ，以及对先前调试的增益是否充分应 重新评估。 必要时应进行新的放大参数调整。

处方公式特性

每个儿童所需的电声放大处方是根据听力学检查结果计算。这些规定的方法是 基于听觉阈值 的，因此，必须得到儿童的 电生理 测试结果和 行为观察 结果， 相互验证 并得出一张估算听力图。

推荐的儿童处方公式应依赖于 听力阈值 和 部分测听数据 。 听力阈值 （dBHL）是计算声学增益和最大输出目标的 主要依据 。尽管儿童之间存在个体差异，但可以基于听觉阈值预测不适阈（LDL）。建议使用两种处方公式中的一种： DSL 公式或澳大利亚国家声学实验室（ NAL ） 非线性算法 。

DSL公式

DSL由Seewald于1985年开发。它是一个完整的协议，包含一个系统和循证程序，包括听力测试数据的管理、声电性能处方和助听器性能的验证。从最早的版本开始，DSL的目标是 通过处方放大特性使患者能够以最舒适的水平聆听正常会话 。这是通过将 正常动态区域 （或范围）调整为听力损失儿童的 剩余动态区域 来确保 最大程度 地恢复 可听度 。

对成人和听力损失儿童的独立研究进行回顾性分析，结果表明应将 语音放大到特定的感觉水平，以最大程度地提高舒适度和语音清晰度 。增益、输出和频率响应的计算是通过将听力阈值校正为dBSPL值进行的。其包括RECD差异，并在计算机屏幕上以目标图形的形式显示处方规定的目标值。

DSLv.5（DSL-IO） 版本经过改进，可以 保持言语可听度，同时提供舒适的响度级 。同样，它能满足先天性听力损失或获得性听力损失患者不同的聆听需求，以及适合不同的聆听环境。DSL-IO规定了 非线性压缩 ，压缩阈值非常低，并为小声提供显著增益。DSL-IO现在通过双耳选配降低增益，根据声学传导组件提供更高的增益，并提高压缩阈值以弥补更多的听力损失。

NAL-NL公式

与DSL-IO类似，NAL开发了NAL-NL作为儿童应用的处方公式。该公式提供了 非线性放大和输出 的选择，并结合了RECD个体值以达到规定的听力补偿效果。根据RECD值，针对50dB、65dB和80dB输入水平计算REAG目标。NAL-NL的听力阈值可以通过 行为测听 获得，也可以根据 电生理 测试进行预估。可 直接在耳朵 中测量真耳耦合腔差值（RECD），也可以根据年龄使用 平均值 。最后使用2cc耦合腔对助听器进行处方验证编程。

研究表明，学龄期儿童使用的助听器验配达到NAL或DSL-IO规定的目标值，可在各输入强度上实现较高的 辅音理解、可听度和响度舒适度 ，为婴幼儿用户使用推荐的验配处方进行放大干预，听觉发育往往是积极的。

发布于：广东省